الإجهاض بعد الأشهر الثلاثة الأولى؟

 عزيزي أليس ،

هل الإجهاض في الثلث الثاني والثالث خطر؟ هل الإجهاض المحرض في الأثلوث الثالث (الشهر السابع) يحد من إمكانية إنجاب الأطفال في المستقبل؟ كيف تؤثر الولادة المستحثة (الإجهاض) في الأثلوث الثاني أو الثالث على صحة المرأة؟

شكرًا لك.

- فضولي

عزيزي فضولي ، 

بشكل عام ، يعتبر الإجهاض إجراءً منخفض الخطورة ويظهر البحث أنه أكثر أمانًا من الولادة. ومع ذلك ، كلما تم إجراء الإجهاض في وقت مبكر من الحمل ، من المرجح أن يكون الإجراء أكثر أمانًا وأقل تعقيدًا. يحدث الفصل الثاني عادةً بين الأسبوعين 14 و 26 ، والثلث الثالث ما بين 27 و 40 أسبوعًا ، أو حتى نهاية الحمل. يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، أي في غضون 12 إلى 13 أسبوعًا من آخر دورة شهرية للمرأة الحامل. عندما يتم إجراؤها من قبل موفر طبي مرخص ، فإن عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها في الثلث الثاني والثالث من الحمل لا تؤثر على الخصوبة أو الصحة المستقبلية للحامل. هناك بعض المخاطر المصاحبة لها ، وهي مشابهة للولادة والإجراءات الجراحية الأخرى. قال كل هذا ، في العديد من الأماكن في الولايات المتحدة ، يكون الإجهاض غير قانوني بعد الأشهر الثلاثة الأولى ، وفي بعض المناطق ، في أي وقت أثناء الحمل. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفينه مقيمًا في الولايات المتحدة ويتطلعان إلى إجراء عملية إجهاض في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، فتحقق منستكون  القوانين في ولايتك خطوة أولى جيدة.

على الرغم من أن بعض البلدان تدعم الإجهاض في أي وقت قبل الولادة ، فإن عمليات الإجهاض في وقت لاحق من الحمل (وهي عمليات إجهاض تحدث في أي وقت في الثلث الثالث من الحمل) نادرة للغاية في الولايات المتحدة. في عام 2019 ، تم تنفيذ ما يقرب من 80 بالمائة من الإجراءات التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) قبل الأسبوع العاشر من الحمل ، وتم تنفيذ ما يقرب من 93 بالمائة قبل الأسبوع الثالث عشر. 1٪ فقط من حالات الإجهاض تحدث بعد 21 أسبوعًا من الحمل. 

تحظر معظم الولايات الإجهاض بعد فترة معينة من الحمل ، وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه النقطة التي يمكن للجنين أن يعيش فيها خارج الحامل. ومع ذلك ، قد تستمر عمليات الإجهاض هذه في وقت لاحق من الحمل لعدد من الأسباب بما في ذلك الحمل الذي لم يتم تشخيصه سابقًا ، أو المضاعفات الطبية ، أو تشوه الجنين الشديد ، فضلاً عن عدم القدرة على الحصول على إجهاض مبكر بسبب القيود المالية ، أو صعوبة العثور على مزود ، أو التأخير. بسبب موافقة الوالدين أو متطلبات الانتظار. 

في حين أنه من الصحيح أنه كلما تم إجراء الإجهاض في وقت مبكر ، كلما كان الإجراء أكثر أمانًا ، يمكن إجراء الإجهاض في الفصل الثاني والثالث بأمان وبشكل صحيح عند إجرائه بواسطة مقدم طبي مرخص. ومع ذلك ، مع إلغاء قضية رو ضد وايد ، فرضت العديد من الدول قيودًا على الوصول إلى هذه الأنواع من الإجراءات وإدارتها ، مع حظر بعضها تمامًا. تتغير هذه القوانين باستمرار ، لذا للحصول على أحدث المعلومات حول قوانين الإجهاض في الولاية ، أنشأ  معهد غوتماشر خريطة تفاعلية توفر إرشادات حول القوانين في كل ولاية.

تُستخدم طرق إجهاض مختلفة في نقاط مختلفة أثناء الحمل. خلال الثلث الثاني من الحمل ، من الشائع أكثر أن يخضع المريض لعملية إجهاض جراحي في العيادة. في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ، يمكن استخدام طريقة تسمى الإجهاض بالشفط ، بينما يتم استخدام طريقة تسمى التوسيع والإخلاء (D و E) لاحقًا في الثلث الأخير. يمكن استخدام الإجهاض بالشفط حتى حوالي 14 إلى 16 أسبوعًا ، بينما يمكن استخدام التوسيع والإخلاء من 16 إلى 24 أسبوعًا. الفرق الرئيسي بين الإجهاض بالشفط و D و E هو مقدار التوسيع المطلوب والأدوات المستخدمة لإزالة أنسجة الجنين. ومع ذلك ، فإن العمليات متشابهة بشكل لا يصدق. 

خلال كلا الإجراءين ، يستخدم مقدم الرعاية الصحية الأدوية والتقنيات التالية: 

• مسكنات للألم أو تخدير لجعل الحامل مرتاحة 
• المضادات الحيوية لمنع العدوى 
• دواء لتمديد عنق الرحم ببطء وتخديره (غالبًا ما يتم استخدام أدوية مماثلة عند إدخال جهاز داخل الرحم (اللولب)) 
• تتطلب بعض عمليات الإجهاض في أواخر الثلث الثاني حقنة عبر البطن 
• أدوات طبية وماكينة شفط لتفريغ الرحم 

قائمة مقتبسة من تنظيم الأسرة 

على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، يمكن أيضًا إجراء عمليات الإجهاض الطبي خلال الثلث الثاني من الحمل من خلال طريقة تسمى الحث. في حين أن D و E عادة ما يكونان أقل خطورة وأسرع وأكثر فاعلية من الحث وبالتالي أكثر شيوعًا ، هناك عدد من الأسباب التي تجعل الإجهاض التعريفي يمكن إجراؤه بدلاً من ذلك خلال الفصل الدراسي الثاني. قد يختار شخص ما تلقي الإجهاض التعريفي إذا كان جنينه يعاني من العديد من المشاكل الطبية أو التشوهات ، أو قد يكون التحريض ضروريًا لتحقيق إجهاض ناجح إذا لم تكن المرأة الحامل على علم بحملها حتى وقت قريب أو لم يكن لديها إمكانية الوصول إلى ذلك سابقًا الإجهاض حتى الآن. 

أثناء التحريض ، يتم إعطاء الدواء للمريض للحث على المخاض عن طريق التسبب في انقباض الرحم وطرد الجنين والمشيمة. يمكن إدخال هذا الدواء مباشرة في المهبل ، أو تناوله عن طريق الفم عن طريق ابتلاع الدواء أو تركه يذوب في الفم ، أو عن طريق الحقن في الوريد. عادة ما يستخدم الميزوبروستول للإعطاء عن طريق المهبل ، بينما يتم استخدام مزيج من الميزوبروستول والميفيبريستون للإعطاء عن طريق الفم ، ويتم استخدام جرعة عالية من الأوكسيتوسين للإعطاء عن طريق الوريد. نظرًا لأن الإجهاض التعريفي يتضمن المرور بمراحل المخاض والولادة ، غالبًا ما يتم توفير مسكنات الألم أثناء العملية. يمكن أن تستغرق العملية ما بين 12 إلى 24 ساعة ويتم إجراؤها عادةً في بيئة طبية مثل المستشفى أو العيادة. 

غالبًا ما تختلف عمليات الإجهاض التي تحدث في الثلث الثالث من الحمل باختلاف الظروف وعادةً ما تتضمن مزيجًا من الإجهاض الجراحي والإجهاض الطبي. قد يستغرق إكمالها أيضًا عدة أيام. معظم عمليات الإجهاض ، حتى في وقت لاحق من الحمل ، آمنة جدًا. ليس لدى الناس عمومًا آثار صحية طويلة الأمد ، ولا يتعارض الإجهاض الآمن مع الخصوبة أو الحمل في المستقبل ، ما لم تحدث مضاعفات نادرة أو خطيرة وتُترك دون علاج. لمزيد من المعلومات حول الإجهاض والخصوبة ، انظر ما هي آثار الإجهاض المتعدد؟ في الذهاب اسأل أليس! أرشيف.

ومع ذلك ، مثل جميع الإجراءات الطبية ، هناك بعض المخاطر التي تنطوي عليها ، وكلما تم إجراء الإجهاض في وقت لاحق من الحمل ، زادت مخاطر حدوث مضاعفات. كما أن التخدير والتسكين يزيدان من احتمالية حدوث مشاكل. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تكون هذه المضاعفات قاتلة ، والإجهاض بعد 20 أسبوعًا له نفس مخاطر الوفاة مثل الولادة. تشمل المخاطر الأخرى للإجهاض ما يلي: 

• رد فعل تحسسي 
• جلطات دموية في الرحم 
• عدوى
• إصابة عنق الرحم أو الأعضاء الأخرى 
• نزيف شديد جدًا (كمية صغيرة من النزيف أو البقع لبضعة أسابيع أمر طبيعي) 

قائمة مقتبسة من تنظيم الأسرة 

إذا كنت أنت أو صديقتك تبحثين عن عملية إجهاض ، فمن الجيد التحدث مع أخصائي طبي في أسرع وقت ممكن. الإجهاض في وقت مبكر من الحمل إجراء منخفض المخاطر ، وكلما طلبت الإجهاض مبكرًا ، قلت المخاطر والمضاعفات التي من المحتمل أن تواجهها. علاوة على ذلك ، بسبب القيود المفروضة على الإجهاض في جميع أنحاء البلاد نتيجة لانقلاب قضية رو ضد وايد ، تحظر بعض الولايات الإجهاض بأي شكل أو لأي سبب بعد فترة معينة من الحمل. يمكن لمنظمات مثل منظمة الأبوة المخططة والاتحاد الوطني للإجهاض والشبكة الوطنية لصناديق الإجهاض مساعدتك على التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية الذين يقومون بالإجهاض بالإضافة إلى التمويل للمساعدة في تمويل الإجراء.